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阻碍是什么?如何克服这些阻碍?
不邀自答
利益相关:前三甲医院药剂师;现保险公司药品信息工作
PBM在美国的发展历程是经历了2个大阶段了,一开始PBM是做为一个部门,对本机构承保的商业医疗保险的赔付从知识库、赔付规则、反欺诈审核角度进行用药及诊疗的监控,但需要投入大量的精力人力物力去建设,这就过渡到了第二个阶段,独立成公司不局限于一家医保公司提供服务。但这个前提是商业医保公司作为甲方的。
美国PBM公司分为2种,一种是参与药品采购的,一种不参与。参与采购的会帮助甲方也就是医保公司根据过往年度的疾病类型制定药品目录,集中采购;不参与采购的往往打的是阳春白雪的合理用药的招牌。
我国目前出现了一些新的业务类型,比如强调合理用药。其实合理用药的最大动力是控制费用,离开支付方谈控制用药是空中楼阁。
这也是我选择到保险公司做合理用药的缘由。
简而言之,PBM模式在国内最大的障碍在于支付方,也就是相应保险支付体系的缺少。
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不邀自答
利益相关:前三甲医院药剂师;现保险公司药品信息工作
PBM在美国的发展历程是经历了2个大阶段了,一开始PBM是做为一个部门,对本机构承保的商业医疗保险的赔付从知识库、赔付规则、反欺诈审核角度进行用药及诊疗的监控,但需要投入大量的精力人力物力去建设,这就过渡到了第二个阶段,独立成公司不局限于一家医保公司提供服务。但这个前提是商业医保公司作为甲方的。
美国PBM公司分为2种,一种是参与药品采购的,一种不参与。参与采购的会帮助甲方也就是医保公司根据过往年度的疾病类型制定药品目录,集中采购;不参与采购的往往打的是阳春白雪的合理用药的招牌。
我国目前出现了一些新的业务类型,比如强调合理用药。其实合理用药的最大动力是控制费用,离开支付方谈控制用药是空中楼阁。
这也是我选择到保险公司做合理用药的缘由。
简而言之,PBM模式在国内最大的障碍在于支付方,也就是相应保险支付体系的缺少。