小 儿 开 胃 合 剂 健 康 调 查 问 卷　

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尊敬的先生（女士）：

您好！您的意见十分重要！我们期待您真诚填写这张健康调查问卷，您的回答将严格保密并进入本公司健康数据库，届时，您可享受到欢宝永恒的服务。您对欢宝药业有任何意见，请不吝笔墨寄书欢宝药业有限公司客服部，我们将十分感谢！并祝您身体健康、如意！！

真诚提醒：答题时，选中请在□内打勾。

1.基本资料

性别：男□ 女□

年龄：21岁以下□ 22～35岁□ 36～55岁□ 56岁以上□

职业：军公教□ IT人员□ 营销人员□ 自由□ 其他□

如方便，请留下通讯地址：______________________ _ 　 　

邮政编码：_____________电话： 　 E-mail：

2.当孩子出现厌食，您是否会想到孩子脾胃不好或不在意？

①想到 □ ②没想到 □ ③不在意 □

3.孩子脾胃不好引起厌食，烦躁不安，您会采取哪种方式医治？

①求助医生 □②直接进药店买药 □ ③其他 □

4.目前，您府上备有小儿健脾开胃类药物？

①有 □②没有 □

③如答有，请问是什么牌子：A.健儿消食液□ B.小儿喜食糖浆□ C.醒脾养儿颗粒□ D.脾可欣婴儿健脾颗粒□ E.小儿消食片□

5.您在选购小儿健脾开胃类药物时，一般选择西药还是中药？

①中药 □②西药 □　

6.您在选购小儿健脾开胃类药物时，一般选择合剂（口服液）还是片剂、或者颗粒剂？

①合剂（口服液）□②片剂 □　 ③颗粒剂 □

7.您在选购小儿健脾开胃类药物时，主要注重哪些因素？

①价格 □②包装 □　 ③使用方便 □ ④质量 □

8.您主要主要通过哪些渠道选用小儿健脾开胃类药物？

①广告认知 □②店员推介 □　 ③亲友介绍 □ ④医生处方 □

9.您一般会看药品广告吗？

①看 □②不看 □　 ③很少看 □

④如选择看，主要是哪些媒体广告：A.电视□ B.报纸□ C.户外（车体、）□

D.电台□ E.其他□

10. 广西欢宝药业有限公司生产品的“欢宝牌小儿健脾开胃合剂”，是专门小儿脾胃虚弱、根治小儿厌食的纯中药制剂，您知道吗？

①知道 □②不知道 □　

11. 广西欢宝药业有限公司生产品的“欢宝牌小儿健脾开胃合剂”定价多少您觉得合适？

①18.00～21.00 □　②22.00～23.00 □　③24.00～27.00 □ ④28.00～36.00□

12. 广西欢宝药业有限公司生产品的“欢宝牌小儿健脾开胃合剂”定价多少您觉得合适？

①18.00～21.00 □　②22.00～23.00 □　③24.00～27.00 □ ④28.00～36.00□

13. “欢宝牌小儿健脾开胃合剂”主要针对的用药人群是哪些？

①小儿 □　②老人 □

13. “欢宝牌小儿健脾开胃合剂”主要是健脾开胃、促进小儿肠胃及时消化和对钙的吸收，这句话正确吗？

①正确 □　②不正确 □

14. “欢宝牌小儿健脾开胃合剂”主要是健脾开胃、促进小儿肠胃及时消化和对钙的吸收，这句话正确吗？

①正确 □　②不正确 □

2003年10月19日